치매, 실손보험 가입시기별 보상 여부는?

지난번 국가에서 시행 중인 치매치료관리비 지원사업에 이어 치매 진단을 받을 경우 실손(실비) 보험 보상이 가능한가에 대해 포스팅하고자 합니다.

목차 1. 치매의 종류

2. 질병분류코드

3. 실손보험 가입시기별 보상여부

1. 치매의 종류

1) 알츠하이머 치매: 기억력이 감퇴되고 적절한 단어를 생각해 내는 데 어려움을 유발합니다. 예를 들어, 길을 잃어버리거나 약 복용을 까먹거나 의사소통 시 자주 단어가 생각이 안나는 등의 증상을 보입니다. 전체 치매 환자의 50% ~ 70%가량 차지합니다.

2) 혈관성 치매: 전체 치매 환자의 20%가량을 차지하는데, 혈액 공급의 손상이나 질병으로 인해 뇌에 혈액이 제대로 운반되지 않는 것이 원인입니다. 흡연, 높은 콜레스테롤 수치, 심근경색, 협심증, 고혈압 등과 관련이 높습니다.

3) 파킨슨 치매: 신경세포에서 분비되는 도파민의 분비량이 줄어들면서 자세 불안정, 떨림, 강직 등 증상을 호소하게 됩니다. 균형감각 감퇴와 보행장애, 식사장애로 이어지며 휠체어에 의존하게 됩니다. 파킨슨병 환자의 약 40% 가 파킨슨 치매로 이어집니다.

[파킨슨병 vs치매]

-파킨슨병: 신체의 운동능력을 현저하게 떨어뜨려 일상생활을 지속하기 어렵게 만드는 질환인 반면 치매는 사고, 판단, 기억력과 같은 신체의 인지능력이 저하되는 질환을 말합니다.

F00: 알츠하이머병에서의 치매

F01: 혈관성 치매

F02: 달리분류된 기타 질환에서의 치매(파킨슨병, 헌팅톤병)

F03: 상세불명의 치매

F05: 섬망

F06, 7: 경도인지장애

▽ ▽ ▽질병분류 정보센터 ▽ ▽ ▽

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[~2015년 12월 31일까지 실손(실비) 가입]

-질병 분류코드 F00~F03 보상

-질병입원 또는 통원의료비에서 F00~F03코드 보상합니다.

즉, F04~F99코드 전체 보상하지 않습니다. (급여+비급여)

[2016년 1월 이후 실손(실비) 가입]

-질병 분류코드 F00~F03 보상

-F04~F99코드 중 F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F90~F98 관련 치료에서 발생한 요양급여에 해당하는 의료비는 보상하는 것으로 변경 > 즉, 위 코드 해당되면 급여에 한하여 보상 가능

(기질성 기억상실 증후군, 조현병, 불안장애, 공황장애, 강박장애, 우울증, 조울증, 틱장애, ADHD 등)

※위 가입시기별 공제금(입원 및 통원)이 상이하니 가입하신 시기 참고하여 지급액 산정하시면 되겠습니다.